精准营养与H型高血压治疗的典型案例

中国食品安全报讯 （邢厚恂）提到精准营养人们可能感觉陌生，营养不是补就行了吗？但是我们经常听到营养学家说，我们要均衡饮食，平衡营养，里边就蕴含着精准营养的味道。精准医学风潮猛烈，精准营养也起“风了”。

脑卒中作为我国居民第一死因，每年死亡人数接近200万人。对比中西方发现，中国的“三高”患者比例低于西方，而中国患者的叶酸水平低于西方人群，同型半胱氨酸高于西方人群。从营养方面看，中国人群饮食习惯烹饪和高盐，烹饪使叶酸大量流失导致叶酸摄入少，是我国人群叶酸缺乏率远高于美国人群的原因。

在我国约2.45亿高血压患者中，约75%伴有血同型半胱氨酸水平升高，该人群被定义为H型高血压，是我国脑卒中高发和持续发展的重要因素。导致我国H型高发的主要原因为我国人群叶酸水平不足，及我国人群特有的基因背景。

而H型高血压治疗药物的循证之旅并非坦途。美国国家健康和营养调查、加拿大营养调查研究等多项前瞻性研究表明，体内叶酸水平和动脉粥样硬化性血管疾病的发生呈显著负相关。1998年美国和加拿大采取了食品中强制添加叶酸的重大公共卫生举措，数据表明，在北美地区叶酸强化后血浆叶酸水平从11nmol/L（1991-1994年）升至23nmol/L（1999-2000年），血浆Hcy水平降至8~10μmol/L；美国人群卒中致死率从1990-1997年的每年下降0.3％加速至每年下降2.9%；加拿大人群卒中致死率从1990-1997年的每年下降1.0%加速至每年下降5.4%，而未实行叶酸强化的英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显，提示叶酸强化可降低血浆Hcy水平，并可有助于降低脑卒中死亡风险。然而，2006年发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究（HOPE-2研究）显示，叶酸等B族维生素仅降低5%的复合心脑血管事件（P>0.05），其中降低脑卒中风险25%。2007年《柳叶刀》发布的荟萃分析显示，叶酸治疗可显著降低脑卒中风险18%，在未强化叶酸的地区疗效更为突出，可降低脑卒中风险25%。HOPE-2研究另一以脑卒中作为终点的再分析结果显示，叶酸等B族维生素降低脑卒中风险25%，对高Hcy和非叶酸强化地区的人群降低脑卒中风险效果更好；2010年发表在《美国医学会杂志》的SEARCH研究显示，叶酸未降低既往有心肌梗死患者的脑卒中风险，但是SEARCH研究中全部患者使用了他汀的同时有90%患者使用了阿司匹林。2010年纳入8项RCT的荟萃分析结果显示，叶酸并无降低脑卒中风险的作用；但随后2012年纳入更多RCT的荟萃分析显示，叶酸治疗可降低脑卒中风险8%，仍提示叶酸具有预防脑卒中的作用。

2015年发表在《美国医学会杂志》的中国脑卒中一级预防研究表明，国家I类新药依那普利叶酸片可有效控制H型高血压，较单纯降压药治疗，进一步显著降低21%首发脑卒中风险。同时，对于不同基因型和营养素水平人群，脑卒中风险和疗效存在差异；基于此，目前已经建立了基于MTHFR C677T基因和相关多营养素检测的H型高血压精准防治体系，实现了我国H型高血压患者首发脑卒中风险的早发现、早诊断、早治疗，和患者最大程度获益。山东荣成地区自2014年起逐步开展“H型高血压与脑卒中防控”的民生工程，普及使用依那普利叶酸片和相关检测技术，疾病预防与控制中心数据显示：2015-2017年荣成地区脑卒中发生率与2013年比较依次下降了13%、15%和22%；而全国同期的脑卒中发生率增长8.3%；精准控制H型高血压预防脑卒中取得了卓越的人群效果。

这是一个经典的示例，通过研究人群营养缺乏及基因突变造成的危害，并找到适宜方法予以精准干预，进而降低疾病的发生，是践行我国“预防为主，防治结合”的有效卫生策略。从精准医学循证研究出发，通过精准营养的力量，切实改变民生，有效降低国家医疗负担与支出，全面改善国民营养健康状况；在精准营养、科学循证指导下的管理模式应用中，实现精准营养为国民健康服务，对降低脑卒中为首的重大疾病有着重要的意义。

美国与中国的前五大致死疾病因素

（ 邢厚恂 中国营养保健食品协会副会长 ）