山东构建医养结合新体系

近日，国家卫生健康委、国家发展改革委等11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，提出要着力破解难点堵点问题，促进医养结合发展；组织实施医养结合示范项目，及时总结推广典型经验。

山东省是目前全国老年人口最多的省份，截至2021年底，全省60岁及以上老年人口达2151万，占比21.15%，整体进入中度老龄化社会。

近年来，山东省以医养结合示范省创建为抓手，着力构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，不断满足老年人医养需求。截至目前，全省“两证”齐全的医养结合服务机构有749家，占全国的10%以上；全省74%的二级及以上公立综合性医院设置老年医学科，97%以上的医疗机构设置老年人绿色通道；共推出88个山东省医养结合示范机构、118个医养结合典型案例，制定实施16个医养结合地方性标准规范。山东省创建全国医养结合示范省工作被纳入《第二批健康中国行动推进地区典型经验案例》。

高位推动 健全工作机制

山东省委、省政府将建设全国医养结合示范省列入全省新旧动能转换重大工程，召开全省新旧动能转换重大工程启动工作会议进行安排部署，成立省医养健康产业专班，建立省直部门联席会议制度，定期协调解决工作推进中的问题。

每年省委常委会工作要点、省政府工作报告、省委深改委工作要点等，均将医养结合示范省建设作为重点任务推进落实。今年5月28日-6月1日召开的中国共产党山东省第十二次代表大会，把“建成医养结合示范省”作为今后五年山东“走在前、开新局”聚力实现“六个新跃升”的重要内容之一，要求取得突破性进展，创造更多标志性成果。

山东省卫生健康委充分发挥牵头单位作用，加强部门沟通协调，积极争取政策支持，推动医养结合工作深入开展。省直各有关部门按照职责分工，制定年度工作计划，明确时间表和路线图，加强沟通，密切配合，形成了齐抓共管、整体推进的良好工作格局。

制度配套 完善顶层设计

近年来，山东省政府先后出台有关加快养老服务业发展，推动医疗服务业、养老服务业转型升级等的政策文件，对医养结合机构在设施规划、土地保障、资金扶持、保险政策、税费减免等方面制定优惠扶持政策。

山东省印发的《关于深入推进医养结合发展的实施意见》《深入推进全国医养结合示范省创建工作责任分工（2021—2022）》等文件，从目标任务、实施路径、重点任务、保障措施等方面，对医养结合示范省建设进行了全面部署。目前，医养深度融合顶层设计正在逐步完善，需要全面总结经验。

问题导向 夯实实施基础

作为全国首个医养结合示范创建省，山东省针对关键节点性问题，逐一攻坚突破。

针对医养结合收费问题，厘清医疗卫生服务和养老服务的支付边界。山东省明确，基本医疗保险基金支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，不得用于支付生活照护等养老服务费用；在实行长期护理保险制度的地区，符合条件的失能人员长期护理费用由长期护理保险按规定支付。

针对审批设置问题，在全国率先实现对医疗机构进行养老申办备案制管理。山东省明确，具备法人资格的医疗机构申办养老机构，不需另行设立新的法人；医疗卫生机构利用现有资源提供养老服务的，可依据医疗卫生机构的建设、消防、食品安全、卫生防疫等资质进行登记备案，同等享受养老资金补助政策。

针对机构建设运营问题，对省级养老服务资金补助政策进行优化。山东省出台新的资金补助政策，提高护理型床位建设补助，新建护理型床位补助标准提高到8000元~12000元；机构收住中度、重度失能老年人所获的运营补贴，分别提高到2400元、3600元。

针对医保政策支持问题，目前住院省内及跨省联网结算定点医疗机构达4177家，数量居全国第一位。全省职工长期护理保险实现全覆盖，济南市、青岛市，以及东营市、烟台市、威海市、日照市的部分县区建立了居民长期护理保险，全省长期护理保险定点机构达到2539家，参保人数达到3516.7万人，居全国第一位。2021年，全省共为12.2万失能人员支付长期护理费用11.9亿元，报销比例达80%左右。

针对专业人才不足问题，开展分级分类养老人才培训，重点向社区居家养老、医养结合倾斜。自2021年以来，全省拨付补贴资金4699.6万元，累计培训各类养老服务与管理人员23万人次。通过政策引导，66所职业院校开设养老专业，在校生达1.1万人，数量居全国首位；全省设立了3个省级老年医学和医养结合人才培训基地。对在养老机构从事医护工作的专业技术人员，可参照基层医务人员执行相关激励政策。

试点先行  创新服务模式

山东省鼓励试点先行、率先探索，明确了12个市、120个县（市、区）为省医养结合示范先行区，推出5个医养结合创新引领县（市、区），省财政给予扶持。近年来，经过各地积极探索，特色鲜明、层次多样的医养结合“山东模式”初步形成。

曲阜市、东阿县依托家庭医生签约服务、基本公共卫生服务和长期护理保险制度，打造“居家医护”服务模式，实现老年人在家即可获得专业医疗服务。

东平县、平阴县以基层医疗卫生机构为依托，打造医养结合“两院一体”模式，优化卫生院、敬老院资源配置，既实现政府兜底养老服务，又能为当地有需求的人员提供医养服务，体现了“1﹢1大于2”的叠加效应。

泰安市中心医院、枣庄市精神卫生中心以区域医疗中心资源为支撑，打造公立医院“医康养护综合体”模式，形成以医促养、以养助医的运营态势，实现住院治疗、康复护理和养老服务的院内切换。

另外，省内医养康复相关集团利用社会资本探索规范化、连锁化医养结合机构发展模式，发挥行业辐射带动作用，多维度提升医养康养服务品质。老年公寓等机构打造嵌入式医养结合模式，实现优质资源下沉和居家社区医养结合服务覆盖面扩大。山东省还探索“互联网﹢医养结合”模式，实现线上线下医养结合服务资源整合。

下一步，山东省将认真实施健康中国战略，积极应对人口老龄化挑战，坚持以老年人为中心，加强理论与实践相结合，充分借鉴国内外先进发展经验，整合各方面资源，打造符合山东实际、符合人民期盼的医养结合发展模式，切实发挥全国医养结合示范创建省的引领作用。（袭燕 山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长）