省卫生计生委办公室关于进一步推进2018年临床路径管理工作的通知

各市、自治州卫生计生委，贵安新区卫生和人口计生局，仁怀市、威宁县卫生计生局，委直属各医院：

为贯彻落实原卫生部《关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发〔2012〕65号）、《省卫生计生委关于转发〈关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知〉的通知》（黔卫计发〔2017〕49号）和《省卫生计生委办公室关于2017 年二级及以上医院临床路径管理工作实施情况的通报》（黔卫计办发〔2018〕8号）文件的有关要求，确保我省临床路径管理工作取得实效，推进临床路径管理工作目标顺利完成，现将有关事项通知如下：

一、加大工作力度，扩大临床路径管理覆盖面

（一）进一步提高认识，推进临床路径管理工作。各级卫生计生行政部门要加大工作力度，将临床路径管理作为医疗工作精细化管理的常规工作，常抓不懈。要进一步完善年度工作计划和目标，组织、指导辖区内医院做好临床路径管理工作。

（二）继续扩大临床路径管理覆盖面。各级卫生计生行政部门要在前期工作基础上，结合实际，逐步增加辖区内临床路径管理医院的数量。各医疗机构要继续扩大临床路径管理专业和病种范围，确保到2018年末，全省所有三级医院和80%的二级医院开展临床路径管理工作,并不断扩大临床路径管理专业和病种数。

二、完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量

（一）细化完善各病种临床路径及分路径。各医院要根据《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号），在国家卫生计生委制订的1010个临床路径的基础上，遴选适合本医疗机构的临床路径病种，制订符合医院实际情况的临床路径。依据《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》《国家基本药物目录》和《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷及其儿童版）》等规范性文件细化各病种临床路径表单，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定耗材种类，确定入、出院标准。对于同一疾病诊疗方案差异较大的，可以根据疾病的特点，进一步制订并细化各诊疗方案的分路径。

（二）不断提高临床路径管理病例入组率和完成率，动态监测变异率。各医院要加强临床路径病种的质量管理与控制，建立动态管理机制。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病例数须达到本院出院病例数的50%以上。要加强对变异病例的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤15%。

（三）建立完善绩效考核机制，加强临床路径质量管理与控制。各医院要逐步建立以医疗服务量、患者满意度、医疗质量、医疗安全、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制，不断完善绩效考核制度。要定期对临床路径管理的效率指标、医疗质量与安全指标、合理用药指标、卫生经济指标等相关指标进行分析、考核，综合评价临床路径工作质量，建立完善奖惩机制，科学引导医务人员积极开展临床路径管理工作，提高临床路径工作质量。

三、加强临床路径管理信息化建设，做好数据上报、分析工作

各医院要进一步加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作，实现临床路径管理与电子病历系统相衔接，加强临床路径管理数据收集、分析及管理工作。各级卫生计生行政部门要掌握辖区内各医院临床路径管理情况，加强指导和管理，持续推动工作。请市（州）卫生计生部门于2018年12月15日前，将辖区内二级及以上医院2018年临床路径工作开展情况总结、《贵州省2018年二级及以上医院临床路径管理工作信息报送表》（见附件2）、《贵州省2018年二级及以上医院汇总表》（见附件3）上报省卫生计生委医政医管处，委直属医疗机构请将相关资料信息直接报省卫生计生委医政医管处。

我委将对各地各单位开展的临床路径实施工作情况进行抽查，适时予以通报。

联 系 人：省卫生计生委医政医管处 宁贵华

联系电话：0851-86828870

电子邮箱：450155287@qq.com

附件：1.临床路径管理工作评价指标

2.贵州省2018年二级及以上医院临床路径管理工作信息报送表

3.贵州省2018年二级及以上医院汇总表

2018年10月19日

（此件公开发布）

附件：黔卫计办函〔2018〕129号（医政处）关于进一步推进2018年临床路径管理工作的通知