广西柳州紧密型医联体建设新观察

“你们去市里的三甲医院看病是找我，在这里看病也是找我，还省钱。”鹿寨县人民医院院长曾鸿毅的一句话打消了鹿寨县患者的顾虑，道出了柳州市人民医院与鹿寨县人民医院共建紧密型医联体带来的改变。

2016年以来，广西柳州把推进医联体建设作为夯实分级诊疗制度基础的重要举措，助推健康扶贫工作的重要抓手，积极探索、稳步推进，医联体建设取得明显成效。群众“足不出县”就能用二级医疗机构的收费、享受三级医疗机构的服务。

县级医院过去不敢做的手术如今成为常规

过去鹿寨县人民医院技术水平有限，有些常见手术都做不了，当地一些群众不得不到柳州市的大医院看病。一些需要长期治疗的疾病，病人三天两头往返于两地之间。对鹿寨县人民医院而言，病人少效益差，人才流失严重。

2017年4月，鹿寨县人民医院与柳州市人民医院结成紧密型医联体，柳州市人民医院先后下派50多名医务人员到鹿寨县人民医院，弥补了县级医院缺少名医名师的短板。县级医院医疗服务能力大幅提升，曾经许多不敢做的手术，在下派技术骨干医生的指导下，逐渐开展起来。

2018年10月6日凌晨4时许，鹿寨县人民医院接到平山镇卫生院的求援电话。一位41岁的高龄孕产妇随时有生命危险。鹿寨县人民医院救护车抵达平山镇卫生院时，孕妇血压已达休克线，婴儿也在死亡边缘，必须立即转院。清晨7时许，孕妇被送到鹿寨县人民医院。手术室内，20余名医务人员早已就位。

经过4个小时奋战，手术取得圆满成功。在这场与时间赛跑的救护行动中，医联体建设功不可没。这场手术的主刀医生之一周述芳坦言，要是在以前，这样的手术放在县里做，结果可能并不乐观。

如今，在派驻专家的带领下，鹿寨县人民医院疑难大病及科研建设取得新突破，开展了腹腔镜胃肠道肿瘤根治术等26项新技术。微创手术、腔镜手术成为县级医院常规手术。

“如今鹿寨县已基本实现90%的病人住院不出县的医改目标。”鹿寨县卫生和计划生育局局长陶蕊说。

“五个不变”和“三权转换”让优质资源沉得下去

以往一些医联体建设缺乏内生动力、循环不畅，柳州市在三江、鹿寨等地探索紧密型医联体建设，坚持“五个不变”和“三权转换”原则，有效促进优质医疗资源下沉。

“五个不变”即县级医院的隶属关系、人员身份、资产归属、原有债权债务关系和单位性质保持不变。“三权转换”则是把县级医院的领导班子配备调整建议权、人事管理及中层干部任免权、绩效分配权转归市级医院所有。

曾鸿毅原是柳州市人民医院医务科科长，经柳州市人民医院推荐，鹿寨县委组织部考核，聘为鹿寨县人民医院院长，任期3年。与曾鸿毅一样，派驻医师们在县级医院找到了更广阔施展拳脚的舞台，工作更加积极、主动。

自从开展紧密型医联体建设以来，鹿寨县人民医院至少有20名主治及以上医师长期驻院开展医疗服务。派驻医师均实现全脱产，暂停在原医院的处方权，保证派驻帮扶效果。

作为院长，曾鸿毅时常提醒派驻医师，“你们走后，给鹿寨留下了什么？”他希望医联体建设，不仅能够使病人从上级医院向基层回流，更能增强基层医院的自身“造血”功能，提升基层服务能力。

一组数据让人振奋，2017年5月至2018年9月，鹿寨县人民医院医联体专家总门诊量3.5万余人次、会诊疑难病例800余例、讲座260余次、培训5000余人次、教学查房700余次、手术示教200余例……

“医联体给县级医院带来的不只人才，还有技术支持、管理方式、服务理念和责任担当。”曾鸿毅说。

广大百姓是医联体改革最大受益者

早在2016年初，柳州市中医医院就与三江县中医医院探索建立了紧密型医联体，实现了人才共享、管理共享、临床共享、教学共享和信息共享，促进了市县两级医疗资源纵向整合。

如今“三江模式”已在柳州“遍地开花”。柳州市卫计委副主任肖波介绍，目前，柳州市9家三级甲等医院，18家县级医院，93家乡镇卫生院、31家社区卫生服务中心和3家民营医院参与了多种模式的医联体建设，目前已实现医联体贫困县全覆盖。

“医联体建设成为助推健康扶贫工作的重要抓手。广大百姓是这场改革最大的受益者。”肖波说。目前，医联体改革正在广西全面铺开，广西74家三级医疗机构和277家二级医疗机构全部参与医联体建设，并向乡镇卫生院延伸。（卢羡婷）